Juanetes (hallux valgus) en Albacete
Causas, diagnóstico y tratamiento con el Dr. Soriano
El hallux valgus —conocido popularmente como juanete— es la deformidad estructural del antepié más frecuente en la población adulta. Los juanetes afectan aproximadamente al 23% de los adultos entre 18 y 65 años, y a más del 35% de las personas mayores de 65.
No es solo un problema estético: la desviación progresiva del primer dedo altera toda la biomecánica de la marcha, sobrecarga los metatarsianos menores y puede desencadenar una cadena de patologías secundarias que afectan al tobillo, la rodilla y la cadera.
En CliniSalud, Albacete, el Dr. Alfredo Soriano Medrano ofrece diagnóstico completo —exploración clínica, radiología en carga y estudio de la pisada— y un plan de tratamiento individualizado, conservador o quirúrgico, adaptado al grado de deformidad y a las necesidades reales de cada paciente.
¿Qué es el hallux valgus?
Definición anatómica y clasificación
El hallux valgus es una deformidad progresiva de la primera articulación metatarsofalángica (MTF) caracterizada por dos alteraciones simultáneas: la desviación lateral del primer dedo (hallux) hacia los dedos menores, y la prominencia medial de la cabeza del primer metatarsiano, que forma el característico bulto en el borde interno del pie.
Esta deformidad no es un crecimiento óseo nuevo, sino una subluxación articular gradual en la que los sesamoideos se desplazan lateralmente y los estabilizadores mediales de la articulación se vuelven insuficientes.
El diagnóstico radiológico se basa en dos ángulos medidos en una radiografía dorsoplantar en carga:
- Ángulo de hallux valgus (HVA): formado entre el eje longitudinal del primer metatarsiano y el eje de la falange proximal. Valor normal: inferior a 15°.
- Ángulo intermetatarsal (IMA): formado entre el eje del primer y el segundo metatarsiano. Valor normal: inferior a 9°.
La clasificación por grados más aceptada en la literatura es:
| Grado | HVA | IMA | Características clínicas |
|---|---|---|---|
| Leve | 15–20° | 9–11° | Dolor ocasional, deformidad visible pero reducible manualmente |
| Moderado | 20–40° | 11–16° | Dolor frecuente, bursitis, metatarsalgia incipiente |
| Severo | >40° | >16° | Deformidad fija, dedos en garra secundarios, metatarsalgia establecida |
Síntomas del
hallux valgus o juantes
La presentación clínica del juanete varía según el grado de deformidad, la actividad física del paciente y el tipo de calzado habitual. Los síntomas más frecuentes son:
- Dolor en la prominencia medial: producido por la presión directa del calzado sobre la cabeza del primer metatarsiano, con frecuencia agravado por el uso de zapatos de punta estrecha o tacón alto.
- Bursitis del primer MTF: la bolsa sinovial que protege la prominencia ósea se inflama de forma recurrente, generando enrojecimiento, calor local y edema.
- Callosidades plantares: la transferencia de carga hacia los metatarsianos centrales (2.º y 3.º) genera hiperqueratosis dolorosas bajo sus cabezas.
- Dificultad con el calzado: muchos pacientes refieren ser incapaces de usar determinado calzado, con impacto relevante en la vida laboral y social.
- Metatarsalgia secundaria: dolor difuso o localizado en el antepié durante la marcha, consecuencia de la insuficiencia del primer radio como principal palanca de propulsión.
- Dedos en garra secundarios: la desviación del primer dedo empuja los dedos menores, que se contraen adaptándose al espacio disponible.
- Limitación de la movilidad del primer radio: en estadios avanzados, la articulación MTF pierde movilidad en dorsiflexión (hallux rigidus secundario), agravando aún más la alteración biomecánica.
Causas y
factores de riesgo
El hallux valgus es una patología de origen multifactorial.
La clasificación de sus causas permite entender por qué no basta con cambiar de calzado para resolverlo.
Factores biomecánicos
El pie plano con hiperpronación genera un valgo del retropié que, al transmitirse al antepié, aumenta la carga sobre la articulación MTF en un eje de desviación lateral.
La insuficiencia del primer radio —ya sea por hipermotilidad o por una longitud relativa aumentada del primer metatarsiano— sobreexpone la articulación MTF a fuerzas de torsión durante la propulsión. La laxitud ligamentosa, frecuente en mujeres jóvenes, reduce la estabilidad articular frente a estas fuerzas.
Calzado y factores externos
El calzado de tacón alto y puntera estrecha no es la causa única del hallux valgus, pero actúa como acelerador de una deformidad con predisposición preexistente.
La puntera estrecha comprime lateralmente los dedos, la elevación del tacón desplaza el peso hacia el antepié y ambos mecanismos aumentan las fuerzas de desviación sobre la articulación MTF.
Esto explica que las mujeres con predisposición genética que usan habitualmente este tipo de calzado desarrollen la deformidad décadas antes que en ausencia de él.
Componente genético y hereditario
La evidencia científica respalda con solidez el papel del componente hereditario en el hallux valgus. Estudios con gemelos demuestran una concordancia significativamente mayor en gemelos monocigóticos respecto a los dicigóticos, lo que indica una herencia poligénica.
El patrón de herencia es multifactorial y ligado al sexo: la deformidad afecta a mujeres en una proporción de aproximadamente 9:1 respecto a los hombres, no solo por el calzado, sino por diferencias en la laxitud ligamentosa dependiente de estrógenos, en la anatomía del antepié y en el ángulo de apertura articular del primer MTF.
La hiperlaxitud articular generalizada, frecuente en síndromes como el de Marfan o el de Ehlers-Danlos, es un factor de riesgo independiente.
Factores hormonales
Los estrógenos modulan la laxitud ligamentosa. Durante el embarazo, la combinación de laxitud ligamentosa inducida hormonalmente, el aumento de peso y el cambio en la distribución de cargas del pie puede precipitar o acelerar el desarrollo del hallux valgus en mujeres con predisposición.
La mayor prevalencia en mujeres postmenopáusicas sugiere también que la pérdida de masa ósea y el envejecimiento del tejido conjuntivo contribuyen a la progresión.
¿Es solo estético? El hallux valgus
como problema funcional y biomecánico
Un error frecuente es considerar el juanete un problema exclusivamente estético. Los datos biomecánicos demuestran lo contrario. El primer radio es el principal motor de propulsión de la marcha: durante la fase de despegue, absorbe el 60% de la carga del paso a través del mecanismo de cabrestante (windlass mechanism) y actúa como el mayor palanca de impulso hacia adelante.
Cuando el primer radio falla como palanca —por desviación, limitación de movimiento o dolor— el organismo compensa transfiriendo la carga propulsiva a los metatarsianos centrales (2.º y 3.º), que no están diseñados para ello. Esta transferencia de cargas genera:
- Metatarsalgia central y callosidades bajo las cabezas de los metatarsianos 2.º y 3.º
- Riesgo elevado de fracturas de estrés del 2.º o 3.º metatarsiano
- Síntomas compatibles con neuroma de Morton por sobrecarga del espacio interdigital
Además, las compensaciones de la cadena cinemática proximal en respuesta a la alteración del primer radio incluyen: rotación interna de tibia, aumento del valgo de rodilla, anteversión pélvica y patrones de sobrecarga lumbar. Estudios publicados en Foot & Ankle International documentan la asociación entre hallux valgus y mayor frecuencia de gonalgia y lumbalgia mecánica.
El mecanismo de cabrestante
(windlass) y su alteración
El hallux valgus es la deformidad del antepié más estudiada en la literatura podológica y ortopédica. Los datos de prevalencia disponibles muestran un patrón consistente en distintas poblaciones:
- Prevalencia en adultos de 18–65 años: aproximadamente el 23%, según la revisión sistemática de Nix et al. (2010), que analizó 78 estudios con más de 27.000 participantes y que sigue siendo la referencia epidemiológica más citada en la literatura internacional.
- Prevalencia en mayores de 65 años: se eleva hasta el 35–36%, reflejando el carácter progresivo de la deformidad con el envejecimiento y la acumulación de fuerzas a lo largo del tiempo.
- Razón mujer:hombre: aproximadamente 9:1, determinada por la combinación de factores hormonales, ligamentosos y de hábitos de calzado.
- Prevalencia en poblaciones calzadas vs. descalzas: estudios comparativos en poblaciones que no usan calzado cerrado desde la infancia muestran una prevalencia significativamente menor, lo que confirma el papel acelerador —no exclusivo— del calzado inadecuado.
Epidemiología y prevalencia
El mecanismo de cabrestante de Hicks describe cómo la dorsiflexión de los dedos durante la propulsión tensa la fascia plantar, eleva el arco longitudinal medial y genera una palanca de empuje eficiente. Para que este mecanismo funcione correctamente, el primer MTF debe disponer de al menos 60–65° de dorsiflexión activa y el dedo debe estar correctamente alineado en el plano sagital.
En el hallux valgus, la desviación lateral del primer dedo desalinea la dirección del tendón del flexor largo del hallux, reduce la eficiencia del windlass y obliga al pie a compensar con una pronación excesiva del antepié durante la propulsión. Esta compensación sostenida crea una sobrecarga crónica de la inserción de la fascia plantar, explicando por qué el hallux valgus moderado-severo se asocia frecuentemente a fascitis plantar y a tendinopatía aquílea como patologías secundarias.
Diagnóstico del hallux valgus
en CliniSalud Albacete
El Dr. Alfredo Soriano sigue un protocolo diagnóstico completo que combina la valoración clínica, el estudio radiológico y el análisis biomecánico:
Exploración clínica
La anamnesis incluye el tiempo de evolución, los desencadenantes del dolor, el calzado habitual, la actividad física, los antecedentes familiares de deformidades del pie y las patologías sistémicas que puedan condicionar el tratamiento (diabetes, artritis reumatoide, enfermedades vasculares). La exploración física valora:
- Reducibilidad de la deformidad: distinción entre hallux valgus flexible (reducible manualmente) y rígido (deformidad estructural fija), con implicaciones directas en el plan de tratamiento.
- Movilidad de la primera articulación MTF: valoración de la dorsiflexión activa y pasiva, detección de dolor articular (que puede indicar degeneración condral asociada) y de crepitación.
- Patologías asociadas: bursitis medial, helomas interdigitales, dedos en garra o en martillo de los dedos menores, presencia de metatarsalgia clínica.
- Valoración del retropié: alineación del calcáneo (valgo/varo), movilidad subastragalina, tensión del complejo gastrosoleo.
Diagnóstico radiológico
La radiografía dorsoplantar en carga bilateral es imprescindible. Permite medir con precisión el HVA y el IMA, valorar el estado del espacio articular (signos de artrosis), identificar el ángulo articular distal del primer metatarsiano (DMAA) —relevante para seleccionar la técnica quirúrgica— y detectar la posición de los sesamoideos.
Criterios radiológicos de clasificación:
- Leve: HVA 15–20°, IMA 9–11°
- Moderado: HVA 20–40°, IMA 11–16°
- Severo: HVA >40°, IMA >16°
Estudio biomecánico con plataforma de presiones
El estudio de la pisada con plataforma de presiones realizado en CliniSalud Albacete permite cuantificar la transferencia de carga al antepié, identificar zonas de hiperpresión bajo los metatarsianos menores y valorar la asimetría entre ambos pies. Este dato es fundamental para diseñar las plantillas ortopédicas personalizadas y para monitorizar la evolución del tratamiento.
Tratamiento conservador
del hallux valgus
El tratamiento conservador está indicado en hallux valgus leve-moderado, en pacientes que no presentan indicación quirúrgica o que prefieren no operarse, y siempre como primera línea en estadios iniciales.
Su objetivo es el control del dolor, la desaceleración de la progresión y la corrección biomecánica de los factores de riesgo modificables. Es importante ser honestos: el tratamiento conservador no revierte una deformidad ósea ya establecida, pero puede mantener al paciente asintomático durante años y retrasar o evitar la cirugía.
Opciones conservadoras disponibles en CliniSalud
- Ortesis de silicona y separadores interdigitales: reducen la presión de contacto entre el primer y el segundo dedo, aportan alineación nocturna y alivio sintomático diurno.
- Férulas nocturnas de corrección: indicadas en estadios leves y en pacientes jóvenes, mantienen el dedo en posición neutra durante el reposo y pueden ralentizar la progresión.
- Plantillas de descarga y corrección biomecánica: las plantillas personalizadas fabricadas a medida en CliniSalud son la herramienta conservadora más eficaz para el control del dolor asociado a la metatarsalgia secundaria. Actúan corrigiendo la hiperpronación, descargando las cabezas metatarsales hiperpresionadas y optimizando la función del primer radio.
- Calzado adecuado: punta amplia que respete la forma del pie, tacón no superior a 3 cm, horma que no comprima la prominencia medial. Este cambio, por sencillo que parezca, puede transformar la calidad de vida del paciente.
- Fisioterapia del primer radio: ejercicios de movilización articular MTF, potenciación del abductor del hallux y estiramientos del tendón de Aquiles (cuya tensión agrava la hiperpronación del antepié)
Para más información sobre las opciones de tratamiento ortopodológico, consulta también la página de tratamiento de la metatarsalgia en Albacete.
Cuándo operar
el hallux valgus
- Las indicaciones quirúrgicas del hallux valgus son clínicas y radiológicas. La cirugía está indicada cuando se cumple al menos una de las siguientes condiciones:
-
- HVA >20° con dolor que no se controla con tratamiento conservador correctamente aplicado durante 3–6 meses
- Metatarsalgia secundaria establecida con limitación funcional
- Dedos en garra o en martillo secundarios que interfieren con el calzado
- Deformidad progresiva documentada en radiografías seriadas
- Limitación severa de la movilidad del primer MTF
- Bursitis recurrente con deterioro relevante de la calidad de vida
El Dr. Soriano está formado en las principales técnicas de cirugía del antepié, incluyendo:
◾ la osteotomía tipo Chevron (indicada en deformidades leves-moderadas con IMA no excesivamente aumentado),
◾ la osteotomía de Scarf (versátil, indicada en grados moderados-severos),
◾ la osteotomía de Akin (corrección de la deformidad intrafalángica, habitualmente combinada con las anteriores) y
◾ las técnicas de cirugía mínimamente invasiva (MIS) o percutánea, disponibles en CliniSalud y especialmente indicadas en deformidades leves-moderadas en las que permiten minimizar el tiempo de recuperación y el dolor postoperatorio.
La información detallada sobre técnicas y postoperatorio está disponible en la página de cirugía mínimamente invasiva de pie en Albacete.
Pronóstico
del hallux valgus
-
Sin tratamiento, el hallux valgus progresa de forma lenta pero constante a lo largo de los años. La velocidad de progresión varía en función del grado inicial de deformidad, la predisposición genética y los factores biomecánicos no corregidos. No existen casos documentados de resolución espontánea de un hallux valgus establecido.
Con tratamiento adecuado —conservador o quirúrgico según el grado y la clínica— el pronóstico es favorable:
- Tratamiento conservador: controla el dolor y ralentiza la progresión en la mayoría de los pacientes con hallux valgus leve. En grados moderados, puede ser insuficiente a medio plazo.
- Cirugía: los estudios de seguimiento a largo plazo reportan tasas de control del dolor y satisfacción superiores al 80% con técnicas bien indicadas. La tasa de recidiva quirúrgica se sitúa entre el 5 y el 15% según la técnica empleada, el grado inicial de deformidad, la presencia de hiperlaxitud ligamentosa y el seguimiento biomecánico postoperatorio. El uso de plantillas personalizadas y calzado adecuado tras la cirugía es un factor protector de la recidiva.
La Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SECOT) y la American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) coinciden en que el tratamiento temprano mejora significativamente los resultados a largo plazo, tanto conservadores como quirúrgicos.
CliniSalud Albacete — Dr. Alfredo Soriano Medrano
El Dr. Alfredo Soriano Medrano, Podólogo Colegiado n.º 838020179 y Doctor en Podología, atiende en CliniSalud (C. Albarderos, 1, bajo, 02004 Albacete · Tel. 967 21 58 39 · Lun–Jue: 8:00–20:00 | Vie: 8:00–15:00)
Tramos pacientes con hallux valgus de todos los grados, combinando el diagnóstico ecográfico y radiológico en consulta con un plan de tratamiento que parte siempre de la valoración biomecánica individualizada.
Si tienes Hallux Valgus que te genera dolor, limitan tu calzado o te preocupan por sus antecedentes familiares, solicita una primera consulta: la evaluación temprana es la clave de un mejor pronóstico.
Preguntas Frecuentes
–sobre juanetes (hallux valgus) en Albacete.
¿Los juanetes son hereditarios?
¿Los zapatos de tacón causan los juanetes?
¿Puedo tener juanetes sin que me duelan?
¿A qué edad aparecen los juanetes?
¿Los juanetes en niños se tratan igual que en adultos?
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¿Cuánto tiempo de recuperación tiene la cirugía de juanetes?
¿Las plantillas curan los juanetes?
¿Es lo mismo juanete que bunión?
¿Puedo tener juanetes en ambos pies a la vez?
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Fuentes y guías clínicas de referencia:
Revisión médica y autoría.
Artículo revisado por el Dr. Alfredo Soriano Medrano, Podólogo, Enfermero y Doctor en Podología, colegiado nº 838020179.
A lo largo de su trayectoria ha unido la atención clínica, la cirugía del pie, la docencia, la investigación y la divulgación sanitaria.
Dirige CliniSalud, clínica podológica de referencia en Albacete con experiencia específica en podología infantil y atención al pie en crecimiento.