Cirugía de antepié en Albacete: juanetes y metatarsalgia
Si el ángulo del juanete supera los 30 grados, si la metatarsalgia limita su actividad diaria o si el antepié combina juanetes y dedos deformados, el tratamiento conservador tiene un techo.
El Dr. Alfredo Soriano realiza en CliniSalud Albacete la cirugía del antepié con osteotomías Chevron, Scarf y Weil, y técnicas percutáneas MIS, con recuperación al calzado normal en 6-8 semanas.
Qué es el antepié y por qué falla.
El antepié comprende los cinco metatarsianos y sus correspondientes falanges. Es la zona del pie sobre la que se concentra la mayor parte del esfuerzo durante la marcha, la carrera y el estático prolongado: en el apoyo final de cada paso, el peso corporal pasa íntegramente por las cabezas metatarsales antes de propulsarse mediante el primer radio.
Esta carga repetida, combinada con factores biomecánicos, hereditarios y relacionados con el calzado, produce con el tiempo dos tipos principales de patología quirúrgica:
» las deformidades del primer radio (fundamentalmente el hallux valgus o juanete, y con menor frecuencia el hallux rigidus)
» la metatarsalgia de los radios menores (sobrecarga dolorosa de las cabezas metatarsales del 2º al 4º).
Estas dos patologías con frecuencia coexisten y se potencian mutuamente.
Juanete o hallux valgus:
cuándo operar
El hallux valgus es la desviación lateral (en valgo) del dedo gordo del pie, acompañada de la proyección medial de la cabeza del primer metatarsiano, que forma la prominencia conocida popularmente como juanete. La deformidad es progresiva: comienza con un discreto ángulo de desviación y, sin tratamiento, puede progresar hasta subluxar completamente la articulación metatarsofalángica del primer dedo y afectar secundariamente a los dedos menores.
Los parámetros radiológicos que guían la indicación quirúrgica son dos ángulos medidos en la radiografía anteroposterior en carga:
◾ Ángulo intermetatarsal (IM): entre el eje del 1er y 2º metatarsiano. Normal <9°. La cirugía se considera cuando supera los 13°.
◾ Ángulo hallux valgus (HV): entre el eje de la falange proximal y el del primer metatarsiano. Normal <15°. La cirugía se plantea cuando supera los 20-25° con síntomas, y es la indicación clara por encima de 30°.
La indicación quirúrgica no depende únicamente de los ángulos: la repercusión funcional (dolor, limitación del calzado, alteración de la marcha), la progresión documentada y el fracaso del tratamiento conservador son igualmente determinantes.
El tratamiento conservador —plantillas descargadoras del primer radio, calzado de gran puntera, separadores de silicona— mejora los síntomas pero no detiene la progresión estructural del hallux valgus.
Técnicas quirúrgicas para el juanete
en CliniSalud Albacete
Osteotomía de Chevron
La osteotomía de Chevron (en V o en doble pendiente) es la técnica de elección para los juanetes leves y moderados (ángulo IM entre 9° y 13°, HV entre 20° y 35°).
Se realiza un corte en forma de V en la cabeza del primer metatarsiano, lo que permite desplazar lateralmente el fragmento distal para reducir la prominencia medial y corregir el ángulo intermetatarsal. El fragmento se fija con uno o dos tornillos de titanio de pequeño perfil.
La corrección obtenida con la Chevron es fiable, predecible y tiene una de las tasas de complicación más bajas de todas las osteotomías del primer radio.
Osteotomía de Akin
La osteotomía de Akin es una corrección complementaria realizada en la base de la falange proximal del primer dedo.
Su objetivo es corregir el componente de valgo de la falange (hallux valgus interphalangeus) que frecuentemente acompaña al juanete. Se realiza mediante una pequeña cuña de cierre medial fijada con una grapa o un tornillo.
En la mayoría de los juanetes moderados-severos, el Dr. Soriano combina la Scarf o la Chevron con la Akin para obtener la corrección completa del primer radio.
Cirugía percutánea MIS del primer radio
La técnica percutánea mínimamente invasiva (MIS) del primer radio se ha consolidado en los últimos años como una alternativa eficaz a las osteotomías abiertas. A través de incisiones de 2-3 milímetros, el Dr. Soriano realiza la capsulopexia medial y la osteotomía metatarsal con instrumental específico de pequeño calibre, guiado por fluoroscopia intraoperatoria. La corrección se estabiliza con agujas de Kirschner percutáneas o con miniimplantes de fijación interna.
La cirugía percutánea tiene ventajas claras: menor agresión de partes blandas, menos inflamación postoperatoria, cicatrices mínimas y recuperación más rápida. Sus limitaciones son que requiere experiencia específica en la técnica y que no está indicada en todos los grados de deformidad.
El Dr. Alfredo Soriano selecciona la técnica —abierta o percutánea— en función de los ángulos radiológicos, la calidad ósea y las características individuales de cada caso.
Osteotomía de Scarf
Para juanetes moderados-severos (ángulo IM entre 13° y 18°) se utiliza la osteotomía de Scarf, también llamada en Z.
El corte longitudinal en el cuerpo del metatarsiano permite un desplazamiento lateral mayor que la Chevron y proporciona una corrección más potente del ángulo intermetatarsal. La fijación se realiza habitualmente con dos tornillos de cabeza perdida.
La Scarf es una de las osteotomías más versátiles: permite ajustar simultáneamente la longitud metatarsal, la altura de la cabeza y la rotación del primer radio.
Metatarsalgia:
cirugía de los radios menores
La metatarsalgia es el dolor localizado bajo una o varias cabezas metatarsales (generalmente del 2º al 4º radio).
→ En casos leves-moderados responde al tratamiento ortopodológico con plantillas de descarga retrometatarsal.
→ Cuando la sobrecarga es estructural —un metatarsiano excesivamente largo o de orientación anómala que transfiere carga hacia el suelo de forma desproporcionada— el alivio con plantillas es parcial y la cirugía es la solución definitiva.
Osteotomía de Weil
La metatarsotomía de Weil es la técnica de referencia para la corrección quirúrgica de la metatarsalgia por exceso de longitud metatarsal.
Se trata de una osteotomía oblicua realizada en la cabeza del metatarsiano afectado, paralela a la planta del pie, que permite acortar el metatarsiano desplazando proximalmente su fragmento distal el número de milímetros calculado radiológicamente para equilibrar la fórmula metatarsal. La fijación se realiza con un tornillo de titanio de pequeño calibre.
La osteotomía de Weil es especialmente eficaz cuando se combina con la reducción de la luxación metatarsofalángica que acompaña frecuentemente a la metatarsalgia avanzada.
La corrección puede realizarse en uno o varios metatarsianos de forma simultánea.
La planificación preoperatoria mediante radiografía en carga determina cuántos radios deben acortarse y cuántos milímetros en cada uno, para que el resultado sea una fórmula metatarsal armónica que distribuya correctamente la carga.
Cirugía combinada:
juanetes y dedos en el mismo tiempo quirúrgico
La combinación de hallux valgus con deformidades de los dedos menores y metatarsalgia es la presentación más frecuente de la patología del antepié en estadio avanzado.
En estos casos, el Dr. Alfredo Soriano planifica habitualmente la corrección completa del antepié en un único tiempo quirúrgico: osteotomía del primer radio (Chevron, Scarf o MIS) más Akin si es necesario, más corrección de las deformidades digitales (artroplastia de Soule-Regnauld, artrodesis o MIS) más osteotomía de Weil si existe metatarsalgia estructural asociada.
La cirugía combinada tiene varias ventajas: una sola anestesia y un solo proceso de recuperación, corrección global del desequilibrio del antepié y menor riesgo de recurrencia al abordar todos los factores causales simultáneamente.
La planificación preoperatoria es en estos casos más detallada y habitualmente se apoya en radiografías en carga y en ocasiones en estudio baropodométrico.
Señales de alarma:
cuándo la espera ya no es una opción
- Ángulo hallux valgus superior a 30° en la radiografía con síntomas limitantes.
- Segundo dedo que monta sobre o por debajo del primero (dedo de sastre).
- Luxación o subluxación de la articulación metatarsofalángica del segundo o tercer dedo.
- Metatarsalgia con úlcera plantar bajo la cabeza metatarsal (especialmente en diabéticos).
- Dolor que no mejora con plantillas de buena calidad tras 3-6 meses de uso correcto.
- Progresión documentada del ángulo en radiografías sucesivas.
- Imposibilidad de usar calzado de calle por deformidad o dolor.
Recuperación tras
la cirugía de antepié
La recuperación tras la cirugía de antepié es progresiva. En el postoperatorio inmediato se coloca un vendaje compresivo de algodón que se mantiene durante los primeros días. Para la deambulación se utiliza un calzado postoperatorio de suela rígida que descarga el antepié y permite caminar con seguridad desde el primer día.
El pie tiende a estar inflamado durante varias semanas, lo que es completamente normal: la inflamación postquirúrgica del antepié puede tardar entre 3 y 6 meses en resolverse por completo, aunque no impide la actividad cotidiana.
🟩 Deambulación con calzado postoperatorio: desde el primer día.
🟩 Retirada de pines (si se usaron): a las 3-4 semanas en consulta.
🟩 Calzado cerrado cómodo (deportivo o de gran horma): a partir de las 6-8 semanas.
🟩 Calzado normal: entre las 8 y las 12 semanas según la técnica y la velocidad de consolidación ósea.
🟩 Deporte de bajo impacto (natación, bicicleta): a partir de las 8 semanas.
🟩 Carrera e impacto: a partir de las 12-16 semanas.
Las revisiones postoperatorias incluyen control radiológico a las 6 semanas para confirmar la consolidación de las osteotomías antes de progresar el calzado.
El Dr. Soriano establece el ritmo de cada fase de forma individualizada, sin protocolos rígidos.
Por qué confiar al Dr. Soriano
la cirugía de su antepié
El Dr. Alfredo Soriano Medrano —Podólogo, Enfermero y Doctor en Podología, Colegiado nº 838020179— realiza en CliniSalud Albacete la planificación y ejecución quirúrgica de la patología del antepié con criterios clínicos y radiológicos rigurosos.
La selección de la técnica no está estandarizada: cada paciente recibe una propuesta quirúrgica adaptada a sus ángulos, su calidad ósea, su actividad y sus expectativas. La trayectoria del Dr. Soriano en cirugía podológica, la docencia y la investigación en Albacete garantizan un nivel técnico y un seguimiento que van más allá de la consulta puntual.
Si tiene dolor en el antepié que no mejora, un juanete que progresa o metatarsalgia crónica, solicite valoración en CliniSalud Albacete.
En la primera visita se realiza la exploración completa, se solicita la radiografía en carga si no la tiene y se le explican con detalle las opciones de tratamiento —conservador y quirúrgico— antes de tomar ninguna decisión.
Preguntas Frecuentes
–sobre cirugía del antepie en Albacete.
¿Cuándo está indicada la operación de juanete y no vale con plantillas?
¿Qué diferencia hay entre la osteotomía Chevron y la Scarf?
¿Para qué sirve la osteotomía de Akin?
¿Qué es la osteotomía de Weil y cuándo se necesita?
¿La cirugía percutánea MIS es mejor que la cirugía abierta para el juanete?
¿Cuánto tiempo dura la recuperación y cuándo puedo usar zapatos normales?
¿Puedo operar el juanete y los dedos en la misma sesión?
¿La operación de juanete necesita anestesia general?
¿El juanete puede volver a crecer después de operarlo?
¿Qué riesgos tiene la cirugía del antepié?
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Fuentes y guías clínicas de referencia:
Revisión médica y autoría.
Artículo revisado por el Dr. Alfredo Soriano Medrano, Podólogo, Enfermero y Doctor en Podología, colegiado nº 838020179. A lo largo de su trayectoria ha unido la atención clínica, la cirugía del pie, la docencia, la investigación y la divulgación sanitaria. Dirige CliniSalud, clínica podológica de referencia en Albacete con experiencia específica en podología infantil y atención al pie en crecimiento.
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