Tratamiento del túnel tarsiano: del abordaje conservador a la cirugía mínimamente invasiva
Abordamos en este artículo el tratamiento y cirugía del túnel tarsiano.
El tratamiento del síndrome del túnel tarsiano depende de su causa y de cuánto tiempo lleve comprimido el nervio tibial posterior. En la mayoría de los casos, un abordaje conservador bien pautado —ortesis, antiinflamatorios, infiltración guiada— resuelve el cuadro. Cuando no hay respuesta o existe una lesión que ocupa espacio dentro del túnel, la liberación quirúrgica, hoy posible de forma mínimamente invasiva, libera la compresión de forma definitiva.
Para más información sobre esta patología, puedes dirigirte al artículo sobre 🔗 el síndrome del túnel del tarso.
¿Cómo se aborda el tratamiento conservador del túnel tarsiano?
El primer paso, salvo que exista una lesión que ocupe espacio claramente identificada, es reducir la presión sobre el nervio tibial posterior sin recurrir a la cirugía. El protocolo conservador habitual incluye:
- Modificación temporal de la actividad que reproduce los síntomas.
- Antiinflamatorios en la fase de mayor irritación del nervio.
- Ortesis o plantillas que corrijan la pronación excesiva, cuando esta contribuye a la compresión.
- Inmovilización parcial en los casos más sintomáticos, para reducir la tensión sobre el túnel.
Este abordaje suele mantenerse durante varias semanas antes de valorar su eficacia real.
Infiltraciones para tratar el síndrome del túnel tarsiano.
Cuando el componente inflamatorio es relevante, una infiltración de corticoide guiada por ecografía dentro del túnel tarsiano puede reducir de forma significativa los síntomas y, en algunos casos, evitar la cirugía.
No está exenta de límites: su efecto puede ser temporal si la causa mecánica de fondo —una lesión ocupante de espacio o una alteración biomecánica no corregida— no se resuelve en paralelo.
¿Cuándo se plantea la cirugía del síndrome del túnel del tarso?
La cirugía se considera cuando el tratamiento conservador, mantenido el tiempo adecuado, no consigue controlar los síntomas, o cuando las pruebas de imagen identifican una lesión que ocupa espacio dentro del túnel —un quiste, una variz o una masa— que por su naturaleza no va a resolverse sin intervención.
También se valora en casos con afectación motora progresiva o con un electromiograma que muestra un deterioro claro de la conducción nerviosa, donde retrasar la descompresión puede comprometer la recuperación funcional.
¿En qué consiste la liberación del túnel tarsiano?
La cirugía, conocida como liberación o descompresión del túnel tarsiano, tiene como objetivo seccionar el retináculo flexor —el ligamento que actúa como techo del túnel— para ampliar el espacio disponible y liberar la presión sobre el nervio tibial posterior.
Cuando existe una lesión ocupante de espacio, se procede también a su extirpación en el mismo acto quirúrgico. Es el mismo principio que describen los protocolos quirúrgicos de referencia para esta neuropatía por atrapamiento (Johns Hopkins Medicine, descripción del tarsal tunnel release).
¿Cómo es la cirugía mínimamente invasiva del túnel tarsiano en Albacete?
En la consulta de Albacete, la técnica mínimamente invasiva permite realizar la liberación del retináculo flexor mediante una o dos incisiones de pocos milímetros, con visualización endoscópica del contenido del túnel en lugar de la exposición amplia que requiere la cirugía abierta clásica.
La técnica mínimamente invasiva no siempre es aplicable: en casos con una lesión ocupante de espacio grande o de localización compleja, la cirugía abierta puede seguir siendo la opción más segura para garantizar una resección completa.
Sus características principales:
🟩 Incisiones de 5-10 mm frente a la incisión continua de la técnica abierta.
🟩 Visualización directa del nervio y del retináculo flexor mediante cámara endoscópica
🟩 Recuperación más rápida de la marcha que con el abordaje abierto.
⬜ Menor agresión sobre los tejidos blandos circundantes al vaso y el nervio.
⬜ Anestesia local o locorregional, sin ingreso hospitalario en la mayoría de los casos.
¿Qué esperar tras la cirugía del síndrome del túnel tarsiano?
» La recuperación de la cirugía del túnel tarsiano es progresiva.
» En las primeras semanas se recomienda una carga parcial y calzado adecuado, con incorporación gradual a la actividad habitual.
» La mejoría de los síntomas neuropáticos —hormigueo, quemazón— no siempre es inmediata: el nervio necesita tiempo para recuperar su función una vez liberada la compresión, y en compresiones muy prolongadas la recuperación sensitiva puede ser parcial.
» El seguimiento postoperatorio, incluyendo la valoración de la biomecánica del pie, forma parte del protocolo para reducir el riesgo de que la compresión se repita.
¿Qué limitaciones tiene el tratamiento del síndrome del túnel del tarso?
Ni el tratamiento conservador ni la cirugía garantizan la resolución completa en todos los casos. Cuando la compresión ha sido prolongada, el nervio puede haber sufrido un daño que no se revierte del todo tras la descompresión. Por eso el diagnóstico temprano —descrito en el artículo sobre el síndrome del túnel tarsiano — influye directamente en el resultado del tratamiento posterior.
Preguntas Frecuentes
–sobre el tratamiento y cirugía del túnel tarsiano
¿Hay un podólogo en Albacete que realice esta cirugía?
La consulta de Clinisalud en Albacete valora cada caso y plantea el tratamiento, conservador o quirúrgico, según su origen.
¿Puede repetirse la compresión del nervio tibial posterior después de la cirugía?
Es poco frecuente, pero puede ocurrir si se forma tejido cicatricial excesivo alrededor del nervio o si la causa biomecánica de fondo, como una pronación no corregida, se mantiene sin tratar.
¿Se puede conducir después de la cirugía?
Depende de qué pie se haya operado y de la evolución de la carga; el equipo médico indica el momento adecuado según la recuperación de cada paciente, nunca de forma genérica.
¿Es necesario hacer fisioterapia tras la intervención?
En muchos casos se recomienda como parte del seguimiento, especialmente para recuperar la movilidad y trabajar la biomecánica del pie y así reducir el riesgo de que la compresión se repita.
¿Qué ocurre si el síndrome del túnel tarsiano no se trata a tiempo?
Cuanto más se prolonga la compresión, mayor es el riesgo de que el nervio tibial posterior sufra un daño que no se recupere del todo, incluso después de liberar la presión quirúrgicamente.
¿Es dolorosa la recuperación tras la cirugía del túnel tarsiano?
Suele existir molestia local propia de cualquier intervención, generalmente manejable con analgesia pautada; el dolor neuropático previo, en cambio, tiende a mejorar de forma progresiva.
¿Qué pasa si la cirugía del túnel tarsiano no elimina completamente los síntomas?
Puede ocurrir, sobre todo cuando la compresión ha sido muy prolongada; por eso se insiste en la importancia de no demorar el diagnóstico y el tratamiento.
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Fuentes y guías clínicas de referencia:
Revisión médica y autoría.
Artículo revisado por el Dr. Alfredo Soriano Medrano, Podólogo, Enfermero y Doctor en Podología, colegiado nº 838020179. A lo largo de su trayectoria ha unido la atención clínica, la cirugía del pie, la docencia, la investigación y la divulgación sanitaria. Dirige Clinisalud, clínica podológica de referencia en Albacete con experiencia específica en podología infantil y atención al pie en crecimiento.