Tratamiento y cirugía de la tendinopatía Aquílea
Recuperación del tendón de Aquiles con el Dr. Soriano
El 80% de los casos de tendinopatía aquílea se resuelven sin cirugía con el protocolo correcto. En CliniSalud Albacete, el Dr. Alfredo Soriano aplica el protocolo de ejercicios excéntricos de Alfredson —adaptado al tipo de tendinopatía (insercional o de porción media)—, ondas de choque extracorpóreas (ESWT) cuando la evolución lo requiere, y PRP en casos de degeneración tisular confirmada por ecografía. El objetivo es la recuperación completa y la vuelta a la actividad sin recaídas.
¿Tiene solución la
tendinopatía Aquílea sin cirugía?
Sí, en más del 80% de los casos. La evidencia científica acumulada desde el protocolo de Alfredson (1998) y los estudios posteriores con ESWT y PRP confirma que la tendinopatía aquílea —incluyendo casos crónicos de larga evolución— responde al tratamiento conservador bien aplicado.
El éxito depende de tres condiciones:
◾ Diagnóstico del tipo correcto: el protocolo es diferente en tendinopatía de porción media y en tendinopatía insercional. Aplicar el protocolo equivocado puede empeorar la lesión.
◾ Adhesión al programa excéntrico durante las 12 semanas completas: la mayoría de los fracasos del tratamiento conservador se deben a abandono precoz.
◾ Corrección de los factores biomecánicos contribuyentes: hiperpronación, rigidez del tríceps sural, calzado inadecuado. Sin corregirlos, la recaída es frecuente.
🫸◾ La cirugía solo se considera cuando el tratamiento conservador correctamente aplicado no produce resultado tras 6 meses de seguimiento.
Protocolo de ejercicios excéntricos de Alfredson: el gold standard
El protocolo descrito por Alfredson en 1998 sigue siendo el tratamiento de primera línea con el mayor nivel de evidencia para la tendinopatía aquílea de porción media. Consiste en la aplicación de carga excéntrica controlada sobre el tendón degenerado para estimular la síntesis de colágeno y la reorganización de las fibras.
🟩 Técnica del ejercicio excéntrico:
– De pie en el borde de un escalón, con el antepié apoyado y el talón en voladizo
– Subir a posición de puntillas con ambos pies (fase concéntrica, ayudado por el pie sano)
– Cargar el peso sobre el pie afectado y bajar lentamente el talón por debajo del nivel del escalón (fase excéntrica: 3-4 segundos de descenso controlado)
– Repetir sin rebotar al final del recorrido
🟩 Protocolo estándar:
- 3 series × 15 repeticiones, dos veces al día, siete días a la semana
- Con rodilla extendida (carga preferente sobre el gastrocnemio) y con rodilla flexionada 30° (carga preferente sobre el sóleo)
- Duración: 12 semanas
- El ejercicio se realiza incluso con dolor tolerable (3-4 sobre 10). Solo se suspende si el dolor es incapacitante (>7/10) o si aparece inflamación aguda.
🟩 Por qué funciona:
La contracción excéntrica genera tensión mecánica que activa los tenoblastos, estimula la síntesis de colágeno tipo I y reduce la neovascularización patológica responsable del dolor crónico. La evidencia muestra tasas de recuperación del 70-90% en tendinopatía de porción media con adherencia completa al protocolo.
Tendinitis Aquilea insercional: protocolo modificado
La tendinopatía insercional no se trata con el protocolo de Alfredson estándar. El descenso del talón por debajo del nivel del escalón aumenta la compresión mecánica en la zona de inserción y puede agravar la lesión.
El protocolo se adapta en estos casos:
◾ Ejercicios excéntricos sin sobrepasar el nivel del suelo (el talón no desciende por debajo del escalón)
◾ Énfasis en el estiramiento del tríceps sural con tobillo en posición neutra, sin forzar la dorsiflexión
◾ Taloneras de descarga para reducir la compresión insercional durante la marcha diaria
◾ Valoración del calzado: en casos con deformidad de Haglund, se recomienda calzado con escote posterior abierto o modificación del contrafuerte que elimine el roce sobre la prominencia
Ondas de choque (ESWT) en la tendinopatía Aquílea: cuándo y cómo
Las ondas de choque extracorpóreas (ESWT) están indicadas cuando el protocolo excéntrico no produce mejoría suficiente tras 6-8 semanas, o como tratamiento de primera línea en tendinopatías crónicas de más de 6 meses de evolución.
🟦 Mecanismo de acción:
Las ondas de choque actúan sobre el tejido degenerado estimulando la producción de factores de crecimiento (TGF-β1, IGF-1), favoreciendo la vascularización reparadora y produciendo hiperalgesia temporal que modula la transmisión del dolor crónico a nivel nervioso.
🟦 Protocolo habitual:
3-5 sesiones semanales o quincenales
Ondas focales guiadas por ecografía o radiales según la extensión de la afectación
Compatible con el protocolo excéntrico entre sesiones
🟦 Resultados:
Mejoría clínica en el 70-80% de los casos
El inicio de la mejoría ocurre habitualmente en las 4-8 semanas posteriores al ciclo
Especialmente eficaz en la tendinopatía insercional con calcificación asociada
PRP en la tendinitis Aquílea: regeneración del tejido tendinoso
El PRP (plasma rico en plaquetas) consiste en centrifugar una muestra de sangre del propio paciente para concentrar las plaquetas y sus factores de crecimiento (PDGF, TGF-β, VEGF, IGF-1), e infiltrarlos guiados por ecografía directamente en la zona de mayor degeneración tendinosa.
⬛ Indicaciones:
→ Tendinopatía crónica (>6 meses) con imagen ecográfica de degeneración severa
→ Ausencia de respuesta al protocolo excéntrico + ESWT
→ Como alternativa segura a la infiltración de corticoide en casos crónicos
→ Por qué evitar los corticoides en el tendón de Aquiles:
→ Las infiltraciones de corticoide en el tendón de Aquiles se asocian a mayor riesgo de rotura tendinosa completa y a deterioro adicional del colágeno a medio plazo. La evidencia actual respalda el PRP como alternativa más segura con resultados equivalentes o superiores en tendinopatía crónica.
⬛ Resultados del PRP:
→ Mejoría en el 70-80% de los casos tratados con indicación correcta
→ Inicio del efecto: 4-8 semanas tras la infiltración
→ Habitualmente 1-2 sesiones, separadas 4-6 semanas
Clasificación de Blazina: el protocolo según la gravedad
Ortesis plantares y calzado
en el tratamiento de la tendinopatía Aquilea
El control biomecánico del pie es una parte esencial del protocolo y de la prevención de recaídas:
» Taloneras viscoelásticas: reducen la tensión mecánica sobre el tendón durante la marcha. Especialmente útiles en las primeras semanas del tratamiento y en la tendinopatía insercional.
» Ortesis plantares personalizadas: indicadas cuando la hiperpronación es un factor contribuyente identificado mediante estudio de la pisada. Corrigen la tensión torsional sobre el tendón.
» Drop del calzado: la diferencia de altura entre talón y puntera de 8-12 mm reduce la tensión sobre el tendón durante la recuperación. Se recomienda evitar el calzado plano o minimalista mientras el tendón no esté recuperado.
Cronología de recuperación de la tendinitis Aquílea
⬛🫸 La tendinopatía insercional y los casos crónicos de larga evolución pueden requerir 4-6 meses o más para alcanzar el retorno deportivo completo.
Cirugía de la tendinitis Aquílea: cuándo es necesaria
La cirugía se considera únicamente cuando el tratamiento conservador bien aplicado —protocolo excéntrico + ESWT + PRP si indicado— fracasa tras un mínimo de 6 meses de seguimiento adherente.
Las opciones quirúrgicas disponibles incluyen:
» Desbridamiento tendinoso mediante miniincisión o técnica percutánea: eliminación del tejido degenerado con preservación del tendón sano
» Desbridamiento endoscópico: abordaje mínimamente invasivo con menor tiempo de recuperación
» Osteotomía del calcáneo con exéresis de Haglund: en tendinopatía insercional con prominencia ósea severa, se reseca el borde posterosuperior del calcáneo que genera la compresión
» Transferencia del tendón flexor largo del hallux (FHL): en roturas parciales extensas o tendinopatías muy avanzadas con tejido tendinoso insuficiente para la reparación directa
La cirugía correctamente indicada tiene tasas de satisfacción del 80-90%, pero implica un proceso de rehabilitación de 4-6 meses antes del retorno deportivo.
Preguntas Frecuentes
–sobre tendinopatía aquílea en Albacete.
¿El reposo es el mejor tratamiento para la tendinopatía Aquílea?
No. El reposo absoluto no es el tratamiento de elección: el tendón necesita carga mecánica controlada para estimular la síntesis de colágeno y la reparación del tejido degenerado. El protocolo de Alfredson funciona precisamente por la aplicación de carga excéntrica progresiva. Lo que sí se recomienda es sustituir el impacto (running) por actividad de bajo impacto mientras se sigue el programa.
¿Cuánto dura el protocolo de Alfredson?
12 semanas de ejercicios diarios. La mayoría de los pacientes notan mejoría significativa entre las semanas 6 y 10. En casos crónicos de larga evolución, el proceso puede extenderse hasta los 4-5 meses.
¿Puedo hacer las ondas de choque y los excéntricos a la vez?
Sí. Son tratamientos complementarios y la combinación ESWT + ejercicios excéntricos tiene mayor respaldo en la evidencia que cada uno por separado en tendinopatías crónicas de porción media.
¿Los corticoides sirven para tratar el tendón de Aquiles?
La infiltración de corticoide puede reducir el dolor a corto plazo, pero se ha asociado a mayor riesgo de rotura tendinosa y a deterioro del colágeno a medio plazo. Cuando está indicada una infiltración guiada, el PRP es una alternativa más segura.
¿Las plantillas curan la tendinitis Aquílea?
Las ortesis plantares no curan la tendinopatía, pero corrigen los factores biomecánicos —hiperpronación, cavo— que la perpetúan y favorecen las recaídas. Son una parte esencial del tratamiento global, especialmente para la prevención a largo plazo.
¿Qué ocurre si ignoro la tendinopatía aquílea?
Sin tratamiento, la tendinopatía tiende a cronificarse y a deteriorar progresivamente el tejido tendinoso, aumentando el riesgo de rotura parcial o completa. Una rotura del tendón de Aquiles requiere cirugía y rehabilitación de 6-12 meses.
¿Cuándo puedo volver a correr después de la tendinopatía aquílea?
Con el protocolo completo, el retorno progresivo al running comienza habitualmente entre las semanas 8 y 12, con series cortas en llano y carga progresiva. El retorno al entrenamiento habitual completo se produce, por término medio, entre los 3 y los 6 meses.
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Fuentes y guías clínicas de referencia:
Revisión médica y autoría.
Artículo revisado por el Dr. Alfredo Soriano Medrano, Podólogo, Enfermero y Doctor en Podología, colegiado nº 838020179. A lo largo de su trayectoria ha unido la atención clínica, la cirugía del pie, la docencia, la investigación y la divulgación sanitaria. Dirige CliniSalud, clínica podológica de referencia en Albacete con experiencia específica en podología infantil y atención al pie en crecimiento.