Tratamiento y cirugía de metatarsalgia

La metatarsalgia produce dolor en la planta del pie, a la altura de las cabezas metatarsales.

Con el tratamiento de la metatarsalgia correcto —descarga metatarsal específica, modificación del calzado y fisioterapia— la mayoría de los pacientes recuperan la marcha sin dolor en 4 a 8 semanas.

Tipos de metatarsalgia: no todos
los dolores  tienen el mismo origen

El término metatarsalgia describe un síntoma —dolor en la planta del pie a la altura de las cabezas metatarsales— no una enfermedad única.

Antes de elegir el tratamiento de la metatarsalgia, el Dr. Alfredo Soriano realiza una valoración completa para identificar el mecanismo causante, ya que el abordaje varía significativamente según el tipo.

Si quiere conocer en detalle el proceso diagnóstico, los factores de riesgo y las pruebas de imagen utilizadas para evaluar esta patología, puede consultar la página de la metatarsalgia en Albacete.

🟩  Metatarsalgia mecánica

Es la más frecuente. Se produce cuando hay un exceso de carga sostenida sobre una o varias cabezas metatarsales, habitualmente por alteración de la bóveda del pie (pie plano, pie cavo, fórmula digital con primer metatarsiano corto), uso de calzado con tacón alto o puntera estrecha, o actividades de impacto repetido. El tejido blando bajo las cabezas metatarsales se inflama y puede formarse una hiperqueratosis (dureza) plantar como respuesta adaptativa.

🟩  Metatarsalgia neuropática

Cuando el dolor tiene características quemantes, hormigueo o entumecimiento, hay que descartar la compresión de un nervio interdigital (neuroma de Morton) o una neuropatía subyacente. El neuroma de Morton aparece típicamente entre el tercer y cuarto espacio intermetatarsal y provoca una sensación eléctrica que irradia hacia los dedos. La metatarsalgia neuropática requiere un tratamiento diferente al de la forma mecánica.

🟩  Metatarsalgia inflamatoria

En pacientes con artritis reumatoide, artritis psoriásica o gota, la inflamación sinovial de las articulaciones metatarsofalángicas puede producir dolor en la planta del antepié. En estos casos, el tratamiento podológico debe coordinarse con el reumatólogo que maneja la enfermedad de base.

Tratamiento de la metatarsalgia conservador:
descarga metatarsal específica

Infiltraciones de corticoide:
solo en casos seleccionados

Uno de los tratamiento de la metatarsalgia son las infiltraciones de corticoide en la articulación metatarsofalángica o en los tejidos perineurales están indicadas de forma limitada: principalmente en metatarsalgia inflamatoria con brote agudo intenso y en el neuroma de Morton cuando el tratamiento conservador no ha sido suficiente.

En la metatarsalgia mecánica pura, las infiltraciones ofrecen un alivio temporal pero no actúan sobre la causa biomecánica, por lo que el dolor reaparece si no se corrige la sobrecarga.

En CliniSalud se limita el uso de corticoides en esta zona a no más de 2-3 infiltraciones anuales, dado el riesgo de deterioro de la cápsula articular y del tejido adiposo plantar con las infiltraciones repetidas.

Comparativa de opciones
según tipo de metatarsalgia

Cirugía de la metatarsalgia:
osteotomía de Weil y otras técnicas

La cirugía está indicada en la metatarsalgia estructural refractaria al tratamiento conservador bien realizado durante al menos 6 meses. Los casos más frecuentes que requieren cirugía son la metatarsalgia asociada a dedo en martillo, pie plano severo con subluxación metatarsofalángica o primer metatarsiano corto (insuficiencia del primer radio) que transfiere carga al segundo y tercer metatarsianos.

La técnica más utilizada en la metatarsalgia mecánica estructural es la osteotomía de Weil: se secciona el metatarsiano afectado de forma oblicua y se desplaza su cabeza en dirección proximal y plantar para reducir la presión en la articulación. Es una cirugía de día clínico que se realiza con anestesia locorregional. El paciente camina con zapato postoperatorio desde el primer día y la carga completa suele recuperarse en 4-6 semanas.

En el neuroma de Morton refractario, la cirugía consiste en la neurectomía (extirpación del neuroma) o en la descompresión del nervio, con tasas de alivio del dolor del 80-85 % en series publicadas.

🫸  El Dr. Soriano, cuando la cirugía está indicada, coordina la derivación al cirujano del pie y acompaña al paciente en el seguimiento postoperatorio con plantillas y protocolo de rehabilitación.

Criterios de mejora
y seguimiento

» La respuesta al tratamiento conservador se evalúa a las 4-6 semanas de iniciarlo.

» Se considera una evolución favorable cuando el paciente puede caminar 20-30 minutos sin dolor significativo, la presión directa sobre las cabezas metatarsales no reproduce el dolor de intensidad inicial y las actividades de la vida diaria se realizan con normalidad.

» En casos de metatarsalgia crónica con cambios degenerativos articulares, el objetivo realista puede ser el control del dolor a un nivel tolerable más que la resolución completa.

» El Dr. Alfredo Soriano programa revisiones periódicas para ajustar las plantillas (que deben renovarse cada 12-18 meses o antes si hay cambios en el peso o la actividad), reforzar los ejercicios y detectar precozmente cualquier recidiva.

¿Le duele la planta del pie cuando camina? Consulte en CliniSalud

El dolor en el antepié que aparece o empeora al caminar, que obliga a cambiar el tipo de calzado o que provoca cojera es un síntoma que merece una valoración podológica específica.

En CliniSalud (C. Albarderos, 1, bajo, 02004 Albacete — Tel. 967 21 58 39), el Dr. Alfredo Soriano realiza una exploración clínica y biomecánica completa para identificar el tipo de metatarsalgia y diseñar el plan de tratamiento más adecuado. Cuanto antes se actúa sobre la causa biomecánica, más sencilla y rápida es la recuperación.