Tratamiento y cirugía de la enfermedad de Haglund
El tratamiento de la enfermedad de Haglund se inicia siempre de forma conservadora: modificación del calzado, taloneras de descarga, fisioterapia y ESWT.
La cirugía —resección de la prominencia ósea del calcáneo y bursectomía retrocalcánea— está indicada cuando el tratamiento conservador no resuelve el dolor tras 6 meses. Los resultados quirúrgicos son buenos en casos bien seleccionados.
Tratamiento conservador
de la enfermedad de Haglund
El objetivo es reducir la compresión mecánica de la prominencia ósea sobre la bursa y el tendón, y tratar la bursitis y la tendinopatía insercional asociadas.
Modificación del calzado
Es la medida más importante y la primera que debe implementarse.
Se recomienda:
🟩 Calzado con escote posterior abierto o sin contrafuerte rígido
🟩 Calzado con tacón de 3-4 cm que reduce la compresión del tendón sobre el borde del calcáneo
🟩 Evitar el calzado de cuero con contrafuerte estrecho y rígido
🟩 En deportistas: zapatillas con drop elevado (10-12 mm) y contrafuerte flexible o abierto
Taloneras de descarga
🟩 Las taloneras de silicona elevan el talón y reducen el ángulo de compresión entre el tendón de Aquiles y el borde posterosuperior del calcáneo. Son una medida sencilla y eficaz como primer paso.
Fisioterapia y estiramientos
⬜ El estiramiento del tríceps sural (gastrocnemio-sóleo) reduce la tensión del tendón sobre la inserción calcánea.
⬜ El trabajo excéntrico adaptado (sin descenso por debajo del nivel del suelo, para no aumentar la compresión insercional) puede utilizarse para tratar la tendinopatía insercional asociada.
Ondas de choque (ESWT)
⬜ Indicadas cuando la bursitis y la tendinopatía insercional persisten tras las medidas anteriores.
⬜ Actúan sobre el tejido degenerado de la inserción estimulando la reparación.
⬜ Especialmente eficaces cuando existe calcificación en la inserción del tendón.
⬜ Protocolo: 3-5 sesiones semanales o quincenales.
Infiltraciones
🟩 La infiltración de corticoide en la bursa retrocalcánea puede reducir la inflamación aguda, pero se evita inyectarlo directamente en el tendón de Aquiles por el riesgo de rotura.
🟩 El PRP es una alternativa más segura en casos de tendinopatía insercional con imagen ecográfica de degeneración.
Criterios para
indicar la cirugía
La cirugía como tratamiento de la enfermedad de Haglund se indica cuando:
⬛ El tratamiento conservador correctamente aplicado no resuelve el dolor tras 6 meses
⬛ La limitación funcional es significativa (no tolera ningún calzado, dolor con la marcha normal)
⬛ Existe una prominencia de Haglund de grado significativo en la radiografía con criterios cuantitativos (ángulo de Fowler-Philip mayor de 75°)
⬛ Se asocia tendinopatía insercional avanzada con imagen de degeneración severa en RM
Técnicas quirúrgicas
para la enfermedad de Haglund
Osteoectomía calcánea (exéresis de Haglund)
La técnica de referencia. Consiste en resecar la prominencia ósea posterosuperior del calcáneo, eliminando la causa mecánica de la compresión. Se realiza con anestesia regional y puede abordarse de dos formas:
💠 Técnica abierta: incisión lateral o medial al tendón de Aquiles, visualización directa y resección con osteotomo o sierra oscilante. Permite también el desbridamiento del tendón si existe degeneración intratendinosa.
💠 Técnica endoscópica (calcaneoplastia endoscópica): dos portales de entrada en el talón, resección de la prominencia con fresadora artroscópica y bursectomía retrocalcánea bajo visualización directa. Menor agresión de partes blandas, recuperación más rápida.
Transferencia del FHL (flexor largo del hallux)
En casos con degeneración extensa del tendón de Aquiles que requiere resección de más del 50% del tejido, la transferencia del FHL refuerza el tendón reparado.
Bursectomía retrocalcánea
Extirpación de la bursa inflamada, habitualmente combinada con la osteoectomía.
Desbridamiento del tendón de Aquiles
Si existe degeneración intratendinosa significativa (confirmada por RM), puede realizarse el desbridamiento del tejido degenerado durante la misma intervención.
Recuperación tras
la cirugía de Haglund
La técnica endoscópica permite una recuperación más rápida (calzado normal en 4-6 semanas) que la técnica abierta.
Preguntas Frecuentes –sobre el tratamiento de la enfermedad de Haglund
¿La cirugía de Haglund duele mucho?
La intervención se realiza con anestesia regional. El postoperatorio tiene un nivel de dolor moderado en los primeros días, controlable con analgesia oral. La talonera elevada en el calzado durante la recuperación reduce la tensión sobre la zona operada.
¿La prominencia de Haglund puede volver después de la cirugía?
Con una resección completa de la prominencia, la recurrencia ósea es muy rara. El resultado quirúrgico es duradero en la mayoría de los casos.
¿Cuándo puedo volver a hacer deporte después de la cirugía de Haglund?
El retorno al deporte de impacto (running, deportes de salto) se produce habitualmente entre los 3 y 6 meses, dependiendo de la técnica empleada y de la afectación del tendón asociada.
¿Puedo usar cualquier calzado después de la cirugía?
Una vez recuperado completamente, el calzado normal es posible. Sin embargo, se recomienda seguir evitando los contrafuertes muy rígidos y preferir calzado con escote posterior algo más generoso.
¿Es mejor la cirugía abierta o la endoscópica para el Haglund?
La técnica endoscópica ofrece menor agresión de partes blandas y recuperación más rápida. La técnica abierta permite mejor acceso para el desbridamiento del tendón cuando existe degeneración intratendinosa significativa. La elección depende de las características de cada caso.
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Fuentes y guías clínicas de referencia:
Revisión médica y autoría.
Artículo revisado por el Dr. Alfredo Soriano Medrano, Podólogo, Enfermero y Doctor en Podología, colegiado nº 838020179. A lo largo de su trayectoria ha unido la atención clínica, la cirugía del pie, la docencia, la investigación y la divulgación sanitaria. Dirige CliniSalud, clínica podológica de referencia en Albacete con experiencia específica en podología infantil y atención al pie en crecimiento.