Tendinitis del tibial posterior
Causas, síntomas y diagnóstico.
Tendinitis del tibial posterior en Albacete: el dolor o la hinchazón detrás del tobillo interno pueden relacionarse con una tendinopatía de este tendón, que ayuda a sostener y mover el arco del pie. Detectar si el problema está limitado al tendón o ya acompaña a un cambio progresivo del pie plano adulto orienta el diagnóstico y el siguiente paso.
¿Qué es
la tendinopatía del tibial posterior?
El tendón tibial posterior desciende por detrás del maléolo interno —el relieve óseo de la parte interna del tobillo— y se inserta principalmente en el escafoides y otras estructuras del mediopié. Contribuye a la inversión del pie y al soporte dinámico del arco durante la marcha. «Tendinopatía» describe alteraciones dolorosas del tendón; «tendinitis» suele sugerir inflamación, aunque en cuadros persistentes pueden coexistir cambios degenerativos. El nombre por sí solo no confirma cuál es el tejido afectado.
¿Qué función cumple y por qué importa?
Al caminar, el tibial posterior participa en controlar el movimiento del retropié y en preparar el pie para impulsarse. Si duele o pierde fuerza, puede costar caminar largas distancias, subir escaleras o ponerse de puntillas sobre una pierna. En fases iniciales puede existir dolor localizado sin deformidad. En algunos casos, la alteración forma parte de una deformidad progresiva del pie en colapso, donde también intervienen ligamentos y articulaciones; no todos los casos equivalen a un pie plano avanzado.
Causas y factores
que pueden sobrecargar el tendón
◾ La carga repetida, un aumento brusco de caminatas o entrenamiento, un cambio de superficie o una lesión pueden coincidir con el inicio de los síntomas.
◾ También se consideran la movilidad del tobillo, la fuerza muscular, la alineación y condiciones de salud que afectan a los tendones.
Estos factores no prueban por sí solos la causa. El pie plano de larga evolución no significa automáticamente que el tendón esté lesionado; un arco que desciende recientemente sí merece comparar la forma y función de ambos pies.
Síntomas de la tendinopatía del tibial posterior
Lo más habitual es dolor a lo largo de la cara interna del tobillo o del arco, sensibilidad al presionar y, a veces, hinchazón. Puede empeorar al caminar, correr o permanecer de pie y mejorar al reducir temporalmente la carga.
Algunas personas notan debilidad al impulsarse o dificultad para elevar el talón. Si el arco pierde altura, el talón se desvía hacia fuera o el antepié se abre progresivamente, hay que valorar el conjunto del pie. La ausencia de hinchazón no descarta una lesión.
⬛ Trayecto e inserción
⬛ Función del tendón
⬛ Tendinopatía y deformidad
Diferencia del dolor tendinoso de otras causas o patologías
La localización medial también puede corresponder a un escafoides accesorio sintomático, lesión ligamentosa, artrosis, fractura por estrés u otros problemas. El dolor externo, la rigidez marcada, el hormigueo o el dolor plantar pueden orientar a estructuras diferentes. La exploración busca reproducir las molestias a lo largo del tendón y comprobar la fuerza; el pie plano por sí solo no demuestra una lesión tendinosa.
| Hallazgo | Qué puede sugerir | Qué debe comprobarse |
|---|---|---|
| Dolor localizado en el tendón | Tendinopatía tibial posterior | Recorrido doloroso, fuerza y respuesta funcional |
| Arco que desciende con el tiempo | Deformidad progresiva asociada | Talón, ligamentos, articulaciones y flexibilidad |
| Dolor medial con relieve óseo | Posible escafoides accesorio sintomático | Exploración e imagen solo si cambia la decisión |
¿Cuándo puede asociarse a pie plano adquirido?
La tendinopatía puede aparecer sin que el arco haya cambiado. Cuando existe aplanamiento reciente, desviación del talón o dificultad creciente para impulsarse, se estudia una posible deformidad progresiva del pie en colapso. El tendón es un estabilizador dinámico, pero no es la única estructura que sostiene el arco. Para conocer las diferencias entre un pie plano estable y un cambio adquirido, consulta la página de pie plano adulto.
Exploración de la tendinitis del tibial posterior en consulta
La valoración recoge cuándo empezó el dolor, qué actividad lo modifica y si el arco o el calzado han cambiado. Se comparan ambos pies de pie y al caminar; se palpa el recorrido del tendón y se valora la movilidad, fuerza y elevación del talón. Esta maniobra clínica se interpreta junto con el dolor, el equilibrio y la posición del talón: no es una prueba casera ni confirma por sí sola el diagnóstico. También se revisa si existe hinchazón, deformidad flexible o rigidez articular.
Diagnóstico con pruebas de imagen
El diagnóstico suele comenzar con la historia y la exploración. La ecografía puede valorar continuidad, engrosamiento y cambios alrededor del tendón; depende de la experiencia del operador y se interpreta con los síntomas. La resonancia puede aclarar una lesión interna o ligamentos asociados cuando el resultado vaya a cambiar decisiones. Las radiografías en carga ayudan si se sospecha una alteración de alineación; no muestran directamente el estado de las fibras tendinosas. No todas las personas necesitan todas las pruebas.
¿Qué diferencia una tendinopatía de una rotura?
🟩 Dolor y sensibilidad pueden presentarse tanto con tendinopatía como con una rotura parcial, pero la exploración y, cuando procede, la imagen ayudan a distinguirlas.
🟩 La pérdida importante de fuerza, el cambio reciente del arco o una limitación funcional marcada aumentan la necesidad de evaluar con detalle.
🟩 Una imagen aislada no determina el tratamiento: se contrasta con la función, el tiempo de evolución y las necesidades de la persona.
🟩 No se puede diagnosticar una rotura únicamente por dolor al ponerse de puntillas.
¿Cómo puede evolucionar el problema?
La evolución varía de unas personas a otras y dependiendo del grado de la lesión.
Una molestia localizada puede mejorar al ajustar temporalmente las actividades y abordar los factores de carga; otras situaciones persisten o coexisten con deformidad.
No obstante, no hay un plazo único de recuperación que se aplique a todas las personas.
Conviene reevaluar al paciente si aumenta el dolor, no se recupera la función o el arco sigue cambiando.
El consenso del ACFAS aborda la valoración integral del pie plano adquirido.
¿Qué opciones generales se valoran tras el diagnóstico?
El manejo se adapta al tejido afectado, la fase, la función y la alineación. Puede incluir ajuste de la carga, calzado, soportes y ejercicios progresivos supervisados.
Los ensayos disponibles sobre ortesis y ejercicio en fases iniciales son pocos y presentan limitaciones; una revisión sistemática encontró resultados prometedores, pero concluyó que hacen falta estudios mejores (revisión sistemática de ortesis).
Las infiltraciones o la cirugía requieren indicación clínica individual; no son una respuesta automática al dolor.
¿Cuándo se plantea la cirugía?
Una tendinopatía dolorosa sin deformidad no conduce necesariamente a cirugía. El procedimiento depende de la flexibilidad, el estado articular y los objetivos funcionales; sus riesgos y recuperación se explican en la página de tratamiento y cirugía del tibial posterior.
¿Qué señales justifican una evaluación urgente?
Solicita valoración si aparece:
◾ una deformidad que progresa,
◾ pérdida notable de fuerza,
◾ hinchazón persistente o dificultad creciente para apoyar.
◾ un pie muy caliente, rojo o hinchado,
◾ una lesión aguda con incapacidad para caminar o fiebre requieren una rápida atención médica. No se deben atribuir sin más a una tendinopatía.
En personas con diabetes o pérdida de sensibilidad, una lesión de piel o un pie caliente debe evaluarse con especial rapidez.
⬛ Exploración clínica
⬛ Ecografía musculoesquelética
⬛ Radiografías en carga
⬛ Resonancia magnética
¿Qué aporta la evaluación funcional?
Relacionar el punto doloroso, la movilidad, la fuerza y la alineación permite entender si el problema afecta solo al tendón o a varias estructuras. Una prueba aislada, incluida la elevación del talón, no sustituye esta valoración.
¿Qué otras causas pueden producir dolor parecido?
El escafoides accesorio, una lesión del ligamento spring, artrosis, fractura por estrés y otros tendones pueden causar dolor cercano.
Si predominan hormigueo o quemazón, se consideran causas nerviosas; si hay rigidez importante, se revisan articulaciones y posibles secuelas.
Las pruebas se eligen para responder una pregunta clínica concreta, no para acumular imágenes. La coexistencia de más de una causa también es posible.
Factores que influyen en el pronóstico
Importan el tiempo de evolución, la continuidad y función del tendón, el estado de los ligamentos y articulaciones, la flexibilidad del pie y las actividades diarias.
La literatura usa criterios diagnósticos diversos y no permite prometer un resultado individual. En fases iniciales puede responder a un plan no quirúrgico; deformidad rígida o daño articular cambia las decisiones.
El seguimiento comprueba síntomas y función, no solo la imagen.
¿Qué conviene llevar a la consulta?
Anota cuándo aparece el dolor, qué actividades lo empeoran y si el arco o el calzado han cambiado. Lleva el calzado que usas habitualmente y las pruebas de imagen previas, si las tienes. Esta información ayuda a comparar la función con el estado anterior y decidir si se necesita una prueba adicional.
Preguntas frecuentes sobre la tendinopatía del tibial posterior
¿Qué es la tendinopatía del tibial posterior?
Es un trastorno doloroso del tendón que pasa por detrás del tobillo interno y ayuda a mover el pie y sostener el arco. El diagnóstico depende de la exploración y no solo del nombre.
¿La tendinopatía causa siempre pie plano?
No. Puede existir dolor del tendón sin que el arco haya cambiado. Si el arco desciende o el talón se desvía progresivamente, se valora una deformidad asociada.
¿Cómo se diagnostica?
Se relacionan los síntomas con la palpación del tendón, la fuerza, la movilidad y la posición del pie. Se solicitan pruebas de imagen cuando pueden aclarar una lesión o modificar las decisiones.
¿La ecografía confirma por sí sola la lesión?
No. Puede mostrar cambios del tendón, pero debe interpretarse junto con la exploración y los síntomas; el resultado depende también de la técnica y del operador.
¿Una lesión del tibial posterior requiere cirugía?
No necesariamente. La cirugía se valora ante síntomas persistentes o deformidad progresiva después de estudiar las alternativas y el estado del tendón, ligamentos y articulaciones.
¿Puedo seguir haciendo deporte?
Depende del dolor, la función y el tipo de actividad. Conviene ajustar temporalmente la carga que agrava los síntomas y volver de forma progresiva con orientación profesional.
¿Cuánto tarda en recuperarse?
No hay un plazo único. Depende de la lesión, la evolución, la carga diaria y si existe deformidad; el seguimiento comprueba la función además del dolor.
¿Qué otras lesiones pueden causar dolor en la parte interna del pie?
Entre otras, un escafoides accesorio sintomático, una lesión ligamentosa, artrosis, fractura por estrés o afectación de otras estructuras. La exploración orienta qué pruebas hacen falta.
¿Cuándo debo buscar valoración pronto?
Si el arco cambia progresivamente, hay pérdida importante de fuerza, hinchazón persistente o cuesta apoyar. Un pie muy caliente, rojo o hinchado requiere valoración médica pronta.
¿Qué pruebas se usan para estudiar el tendón?
La ecografía o la resonancia pueden valorar el tendón según la pregunta clínica; las radiografías en carga estudian principalmente la alineación. No todas las personas necesitan todas las pruebas.
Información importante
Este contenido tiene carácter informativo y no sustituye una valoración individual. La causa del dolor y las opciones adecuadas dependen de la exploración clínica.