Tratamiento y cirugía de la fractura por estrés

El tratamiento de la fractura por estrés depende de la localización, el grado de la lesión y el nivel de actividad del paciente.

En CliniSalud abordamos desde la descarga inicial hasta la vuelta progresiva al deporte, con cirugía reservada para las fracturas de alto riesgo cuando el tratamiento conservador no es suficiente.

Del diagnóstico al plan de tratamiento
de la fractura por estrés 

Antes de establecer el tratamiento de la fractura por estrés, confirmamos el diagnóstico y estratificamos el riesgo de la fractura. Las fracturas por estrés en pie y tobillo no son todas iguales: su localización determina el potencial de consolidación espontánea y, por tanto, si el tratamiento puede ser conservador o si la cirugía es la opción más segura.

Esta decisión se toma en la primera visita, con las pruebas de imagen que correspondan (radiografía y, cuando la radiografía es negativa en fase inicial, resonancia magnética).

Tratamiento conservador:
la base en el 90 % de los casos

La mayoría de fracturas por estrés se localizan en metatarsianos centrales (2.º-4.º), calcáneo o peroné distal. En estas localizaciones el tratamiento conservador bien llevado consigue la consolidación completa sin cirugía.

🟩 Fase 1 — Descarga y modificación de la carga (semanas 1-4)

El primer objetivo es eliminar el estímulo mecánico que impide la consolidación. Según la localización y la gravedad utilizamos:

⬛ Bota de descarga rígida o semirrígida: protege el hueso durante la marcha sin inmovilización completa. Es el estándar en fracturas metatarsales y del calcáneo.

⬛ Reposo relativo con actividad sustitutiva: ciclismo estático, natación o aquarunning permiten mantener la condición física sin impacto sobre el hueso. El reposo absoluto está indicado solo en fracturas con riesgo de desplazamiento.

⬛ Criterio de progresión: ausencia de dolor en actividades cotidianas durante al menos 5-7 días consecutivos antes de pasar a la siguiente fase.

🟩 Fase 2 — Corrección biomecánica (a partir de la semana 2-4)

Una vez controlado el dolor agudo, trabajamos en la causa subyacente que precipitó la fractura. En la mayoría de deportistas hay un factor biomecánico corregible:

⬛  Plantillas personalizadas: redistribuyen las cargas sobre el metatarso o el calcáneo, reduciendo el pico de presión en la zona en consolidación.

⬛  Revisión del calzado deportivo: evaluamos el tipo de zapatilla según la disciplina, el patrón de pisada y el estado de la suela. Un calzado desgastado o inadecuado puede duplicar las fuerzas sobre el antepié.

⬛  Análisis de la técnica de carrera: en corredores, la cadencia baja, el apoyo de talón exagerado y la zancada excesiva son factores modificables que intervienen directamente en la carga metatarsal.

🟩 Fase 3 — Retorno progresivo al impacto (semanas 6-10 en fracturas de bajo riesgo)

La vuelta a la actividad se hace en escalera, con incrementos de carga semanales del 10-15 % como máximo. El protocolo incluye:

⬛ Marcha normal sin bota (sin dolor).

⬛ Trote corto en superficie blanda (5-10 minutos).

⬛ Incremento semanal de distancia e intensidad con control de síntomas.

⬛ Vuelta al entrenamiento completo solo con RMN de control que confirme consolidación.

Control de los
factores de riesgo sistémicos

Una fractura por estrés en un deportista joven sin traumatismo previo obliga a investigar factores generales que favorecen la fragilidad ósea:

→ Déficit de vitamina D y calcio: solicitamos analítica en la primera visita. La suplementación, cuando está indicada, forma parte del plan de tratamiento.

→ Déficit energético relativo en el deporte (RED-S): frecuente en deportistas de resistencia —especialmente mujeres— que entrenan mucho con ingesta calórica insuficiente. La tríada restricción calórica-disfunción menstrual-baja densidad ósea multiplica el riesgo. En estos casos coordinamos con endocrinología y nutrición.

→ Osteoporosis u osteopenia subyacente: en mayores de 50 años o con clínica sugerente, solicitamos densitometría ósea y derivamos a reumatología o endocrinología si procede.

Fracturas por estrés de alto riesgo:
cuándo la cirugía es la mejor opción

Algunas localizaciones tienen un potencial de consolidación espontánea bajo y un riesgo de progresión a fractura completa alto.

En estas fracturas, el tratamiento conservador prolongado puede agotar meses de recuperación para acabar en cirugía de todas formas —o en una no consolidación (pseudoartrosis) que complica el pronóstico—.

Por eso, en fracturas de alto riesgo la indicación quirúrgica precoz es la decisión más responsable.

🟩 La cirugía de las fracturas por estrés de alto riesgo en CliniSalud

En CliniSalud realizamos la fijación quirúrgica de las fracturas por estrés de alto riesgo del pie con técnicas mínimamente invasivas bajo control de escopia (radioscopia intraoperatoria):

⬛ Fractura de Jones (5.º metatarsiano): tornillo canulado intramedular introducido percutáneamente por una incisión de 5 mm en la base del 5.º metatarsiano. Técnica de elección en deportistas activos que requieren una vuelta rápida y segura a la actividad.

⬛ Escafoides tarsal: tornillo de compresión central guiado por escopia. La incisión es mínima; la clave es la colocación exacta del tornillo en el eje del hueso para maximizar la compresión en la zona de fractura. Tras la cirugía, bota sin carga 4-6 semanas y vuelta al deporte con RMN de control.

⬛ Anestesia y cirugía ambulatoria: ambas técnicas se realizan con anestesia locorregional (bloqueo de tobillo) y sedación ligera, sin ingreso hospitalario. El paciente regresa a casa el mismo día.

Plazos de
recuperación realistas

Los plazos de consolidación varían según la localización y el tratamiento aplicado:

• Fracturas de bajo riesgo (conservador): actividad plena a las 6-10 semanas.
• Sésamo (conservador prolongado): 10-16 semanas; en algunos casos puede llegar a 5-6 meses.
• Jones quirúrgica: apoyo con bota a las 2 semanas; deporte a las 8-12 semanas.
• Escafoides quirúrgico: sin carga 4-6 semanas; deporte sin contacto a las 10-14 semanas.

En todos los casos, la vuelta al deporte de alta intensidad se autoriza solo con confirmación de consolidación por RMN, no únicamente por el tiempo transcurrido. El hueso puede verse bien en radiografía simple antes de estar preparado para cargas deportivas completas.

Prevención de
recurrencias

Tratar la fractura sin identificar y corregir su causa condena al paciente a la recurrencia. Las medidas preventivas son parte del tratamiento, no un añadido opcional:

• Incrementos de volumen de entrenamiento no superiores al 10 % semanal.
• Corrección de déficits nutricionales confirmados (vitamina D, calcio, disponibilidad energética).
• Sustitución del calzado deportivo cada 600-800 km o cuando el talón pierde la amortiguación.
• Plantillas correctoras cuando existe un factor biomecánico corregible (pie cavo, supinación marcada, metatarso aducto).
• Sustitución parcial de entrenamiento en asfalto por superficies más blandas (tartán, tierra) en fases de carga alta.