Tratamiento de la fascitis plantar y cirugía mínimamente invasiva
El tratamiento de la fascitis plantar combina plantillas de descarga, ejercicios excéntricos y, cuando el caso lo requiere, ondas de choque extracorpóreas.
Con un protocolo correctamente estructurado, más del 90 % de los pacientes resuelven el dolor en 6-12 semanas sin necesidad de cirugía.
El Dr. Alfredo Soriano, podólogo en Albacete, diseña el plan según la causa biomecánica y el tiempo de evolución de cada caso.
Qué ocurre en la fascitis plantar
y por qué no mejora sola
La fascia plantar es una banda de tejido fibroso que recorre la planta del pie desde el talón hasta la base de los dedos. Cuando se somete a tensión repetida —por sobrecarga mecánica, sobrepeso, calzado inadecuado o pie cavo o plano no compensado— se producen microdesgarros en su inserción calcánea.
El organismo intenta reparar ese tejido, pero si la carga continúa, el proceso se cronifica. Muchos pacientes llegan a la consulta del Dr. Soriano después de meses con reposo y antiinflamatorios sin resultado. El reposo aislado reduce el dolor mientras se está quieto, pero no actúa sobre la causa biomecánica. Cuando se retoma la actividad sin haberla corregido, el dolor vuelve.
Si quiere conocer en detalle el mecanismo, los factores de riesgo y el proceso diagnóstico de esta patología, puede consultar la página de la fascitis plantar donde explicamos la exploración clínica y las pruebas de diagnóstico.
Protocolo de tratamiento conservador de la fascitis plantar: la base del éxito
El tratamiento conservador bien estructurado resuelve más del 90 % de los casos. La clave no está en una sola intervención sino en combinar de forma ordenada varias estrategias que actúan sobre distintos mecanismos.
Plantillas de descarga y ortesis personalizadas para la fascitis
Las plantillas ortopédicas personalizadas son el pilar del tratamiento conservador. Su función no es únicamente amortiguar el impacto, sino redistribuir las cargas plantares y reducir la tensión en la inserción de la fascia.
En CliniSalud se fabrican a partir de un estudio biomecánico de la pisada con plataforma baropodométrica, lo que permite diseñar una ortesis específica para cada pie, no una plantilla genérica de farmacia.
La plantilla incorpora típicamente una cuña de descarga del talón, relleno de arco longitudinal y un apoyo metatarsal que modifica la distribución de presiones durante la marcha. Combinada con calzado de suelo rígido o semi-rígido, la reducción del dolor suele ser perceptible en las dos primeras semanas.
Férula nocturna de dorsiflexión
La férula nocturna mantiene el tobillo en posición neutra o en ligera dorsiflexión durante el sueño, evitando que la fascia se acorte y los primeros pasos de la mañana sean los más dolorosos.
Es especialmente útil en pacientes con dolor matutino muy intenso y en quienes el acortamiento de la cadena posterior es un factor contribuyente claro.
Programa de estiramientos y ejercicios excéntricos para la fascitis plantar
Los ejercicios específicos para la fascia y el tendón de Aquiles tienen una base de evidencia sólida.
El estiramiento de la fascia plantar —tirar de los dedos hacia arriba antes de dar el primer paso por la mañana— reduce la tensión en la inserción y disminuye el dolor matutino de forma estadísticamente significativa según la literatura publicada.
Los ejercicios excéntricos del tríceps sural (elevación y descenso lento del talón sobre un escalón) mejoran la viscoelasticidad del tejido tendinoso y reducen la sobrecarga en la fascia. El Dr. Soriano pauta estos ejercicios de forma progresiva, empezando por carga parcial y avanzando según la tolerancia del paciente.
Modificación del calzado y asesoramiento de actividad
El calzado con buena amortiguación de talón, contrafuerte rígido y suela que no permita la dorsiflexión excesiva reduce la carga sobre la fascia en cada paso.
El Dr. Soriano revisa el calzado habitual del paciente en la primera consulta y orienta sobre las características técnicas que debe cumplir, tanto para la vida diaria como para el deporte si corresponde.
Comparativa de
opciones terapéuticas de la fascitis plantar
Tratamiento conservador específico para corredores
El protocolo de tratamiento de la fascitis plantar en el deportista en CliniSalud Albacete integra componentes biomecánicos, de fisioterapia deportiva y de gestión de la carga.
🟩 El primer paso es la modificación de la carga de entrenamiento: no se indica reposo absoluto, sino una reducción del volumen de running de impacto (generalmente un 50-60% del volumen habitual) mientras se mantiene la condición cardiovascular con actividades sin impacto (natación, bicicleta, elíptica).
🟩 El programa de fisioterapia específico incluye el protocolo de estiramientos de la fascia plantar de Digiovanni (flexión dorsal pasiva de los dedos en carga), los estiramientos del tríceps sural y los ejercicios excéntricos del tendón de Aquiles de Alfredson, cuya eficacia en la fascitis plantar del corredor está respaldada por evidencia de nivel moderado-alto.
🟩 Las plantillas ortopédicas personalizadas para running son uno de los pilares del tratamiento biomecánico: se diseñan específicamente para correr (distintas de las plantillas de calle), con materiales que absorben el impacto del talón, corrigen la hiperpronación o hipersupinación y descargan la inserción de la fascia. El Dr. Soriano combina el estudio baropodométrico con el análisis visual del patrón de carrera para diseñar una plantilla verdaderamente individualizada.
🟩 El vendaje funcional de descarga (tape o kinesiotape) es especialmente útil en la fase aguda: reduce el dolor de forma rápida al limitar la elongación de la fascia y puede aplicarse antes de entrenar. La férula nocturna de dorsiflexión mantiene la fascia en elongación durante el sueño, lo que reduce significativamente el dolor matutino característico.
Tratamiento avanzado
Cuando el protocolo conservador no es suficiente, el Dr. Soriano dispone de opciones de segunda línea con excelente perfil eficacia-seguridad.
⬜ Las ondas de choque extracorpóreas están especialmente indicadas en fascitis plantares crónicas de más de 3-6 meses de evolución y han demostrado reducir el dolor y permitir el retorno deportivo más rápido en ensayos clínicos controlados.
⬜ Las infiltraciones de PRP (plasma rico en plaquetas) guiadas por ecografía son una alternativa eficaz para estimular la regeneración de la fascia con componente degenerativo prominente (fasciosis).
⬜ Las infiltraciones de corticoides locales pueden aliviar el dolor a corto plazo pero se usan con precaución en corredores por el riesgo de atrofia de la almohadilla grasa y rotura de la fascia con su uso repetido.
Ondas de choque (ESWT):
la herramienta para los casos que no mejoran
Cuando el tratamiento de la fascitis plantar conservador durante 6 a 12 semanas no consigue controlar el dolor de forma suficiente, la terapia con ondas de choque extracorpóreas (ESWT, por sus siglas en inglés) es el siguiente paso antes de plantearse procedimientos más invasivos. La evidencia científica muestra tasas de éxito del 80 al 85 % en fascitis plantares refractarias al tratamiento convencional.
La ESWT actúa mediante dos mecanismos complementarios: el efecto mecánico directo sobre el tejido degenerado, que estimula la neovascularización y la síntesis de colágeno, y el efecto neuromodulador, que reduce la señal dolorosa local. En CliniSalud se aplica el protocolo de tratamiento de la fascitis plantar con ondas de choque de baja o media energía en sesiones de 15 a 20 minutos, habitualmente en 3 a 5 sesiones semanales o quincenales según la tolerancia y la respuesta.
Es importante saber que la ESWT puede provocar un aumento transitorio del dolor durante las primeras 24-48 horas después de cada sesión, lo que no indica que el tratamiento esté fallando sino que el tejido está respondiendo al estímulo. La mejoría clínica suele hacerse evidente entre la segunda y la tercera sesión y continúa durante las 6-8 semanas siguientes al final del ciclo.
Plasma rico en plaquetas (PRP):
regeneración del tejido fascial
El tratamiento de la fascitis plantar con PRP consiste en concentrar las plaquetas del propio paciente y aplicarlas mediante infiltración guiada en la zona de inserción de la fascia. Las plaquetas liberan factores de crecimiento (PDGF, TGF-β, VEGF) que aceleran los procesos de reparación tisular y son especialmente útiles cuando la ecografía muestra degeneración del tejido fascial (fasciosis) más que inflamación aguda.
El Dr. Soriano indica el PRP de forma seleccionada, principalmente en pacientes con fascitis crónica de más de 6 meses de evolución y en quienes la ESWT no ha conseguido el resultado esperado. La evidencia respalda el uso del PRP como alternativa a la infiltración de corticoide en casos crónicos, con menor riesgo de rotura fascial.
Tratamiento de la fascitis plantar
con corticoide
Las infiltraciones de corticoide en la inserción de la fascia plantar ofrecen una reducción rápida del dolor, pero conllevan el riesgo de atrofia del cojinete graso plantar y, en infiltraciones repetidas, de rotura parcial de la fascia. Por este motivo, en CliniSalud se limita su uso a casos con dolor muy intenso que no permite iniciar el protocolo de rehabilitación, y nunca se superan dos infiltraciones por ciclo de tratamiento.
Cirugía de la fascitis plantar:
fasciotomía endoscópica
La cirugía de la fascitis plantar está reservada para menos del 5 % de los pacientes: aquellos que tras 12 meses de tratamiento conservador correcto —incluyendo al menos un ciclo de ESWT— no han conseguido una mejora clínica suficiente.
La técnica: fasciotomía plantar endoscópica (EPF). Se secciona parcialmente la fascia a través de dos incisiones de menos de 5 mm, liberando la tensión en la inserción calcánea. La cirugía de la fascitis plantar endoscópica se realiza con anestesia local, sin ingreso hospitalario. El paciente carga parcialmente con calzado postoperatorio en los primeros días y recupera la marcha normal en 3-4 semanas.
Criterios de indicación de cirugía para la fasctis plantar:
1. Más de 12 meses de evolución con tratamiento conservador correcto documentado.
2. Al menos un ciclo completo de ESWT sin respuesta.
3. Confirmación ecográfica o por RM de afectación fascial estructural.
4. Impacto significativo en la calidad de vida o en la actividad laboral/deportiva.
Criterios de curación y
prevención de recidivas
Se considera resuelta la fascitis plantar cuando el paciente realiza sus actividades habituales —incluyendo caminar más de 30 minutos o practicar deporte de bajo impacto— sin dolor, y la presión directa sobre la inserción de la fascia no provoca molestia en la exploración.
El tiempo medio con un protocolo correcto es de 6-12 semanas. Los casos crónicos de más de un año pueden requerir hasta 6 meses de seguimiento.
Para evitar recidivas:
- Mantener el uso de plantillas durante al menos 12 meses tras la resolución del episodio.
- Continuar los estiramientos de forma habitual, especialmente por las mañanas.
- Revisar el calzado periódicamente.
- Los pacientes con pie cavo, sobrepeso o práctica deportiva de impacto tienen mayor riesgo y requieren un plan de mantenimiento específico.
Preguntas Frecuentes
–sobre el tratamiento de la fascitis plantar.
¿Cuánto tiempo tarda en curarse la fascitis plantar con tratamiento correcto?
¿Las ondas de choque duelen mucho? ¿Hay que anestesia?
¿Puedo seguir haciendo deporte mientras me trato la fascitis plantar?
¿Las plantillas de farmacia son suficientes o necesito unas personalizadas?
¿Cuántas sesiones de ondas de choque necesito?
¿El PRP es mejor que las ondas de choque para la fascitis plantar?
¿Cuántas infiltraciones de corticoide se pueden dar?
¿La fascitis plantar puede derivar en una rotura de la fascia?
¿Cuándo se considera que hay que operar la fascitis plantar?
¿Puedo prevenir que la fascitis plantar vuelva a aparecer?
Servicios y patologías relacionadas en CliniSalud
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Fuentes y guías clínicas de referencia:
Revisión médica y autoría.
Artículo revisado por el Dr. Alfredo Soriano Medrano, Podólogo, Enfermero y Doctor en Podología, colegiado nº 838020179. A lo largo de su trayectoria ha unido la atención clínica, la cirugía del pie, la docencia, la investigación y la divulgación sanitaria. Dirige CliniSalud, clínica podológica de referencia en Albacete con experiencia específica en podología infantil y atención al pie en crecimiento.