Tratamiento del espolón calcáneo

El espolón calcáneo es una calcificación ósea en el talón que en muchos casos no duele. Cuando sí produce dolor, el tratamiento con taloneras de silicona, plantillas de descarga y ondas de choque consigue alivio en el 85-90 % de los pacientes sin necesidad de cirugía.

Espolón calcáneo: qué es y
por qué no siempre duele

El espolón calcáneo es una pequeña protuberancia ósea que crece en la parte inferior del calcáneo —el hueso del talón— como consecuencia de la tracción repetida de la fascia plantar o del tendón de Aquiles sobre el periostio. Este crecimiento óseo se forma lentamente, a lo largo de meses o años, y puede detectarse casualmente en una radiografía de pie realizada por otro motivo, sin que el paciente tenga ningún síntoma.

Este punto es fundamental: el espolón calcáneo por sí solo no duele. Lo que produce el dolor es la inflamación del tejido blando que rodea la zona de inserción de la fascia plantar —es decir, la fascitis plantar— o la tendinopatía insercional del tendón de Aquiles que acompaña al espolón. Por eso, eliminar el espolón quirúrgicamente sin tratar la causa biomecánica subyacente no soluciona el problema.

Para comprender el mecanismo diagnóstico completo, puede consultar la patología espolón calcáneo , donde el Dr. Alfredo Soriano explica la exploración clínica, las diferencias con otras causas de dolor en el talón y las pruebas de imagen indicadas.

Tratamiento conservador
el protocolo que resuelve el 90 % de los casos

El tratamiento conservador bien aplicado es efectivo en la inmensa mayoría de los pacientes con espolón calcáneo sintomático. El objetivo es reducir la tensión sobre la inserción de la fascia, controlar la inflamación local y restaurar la función normal del pie.

Ondas de choque extracorpóreas (ESWT):
85-90 % de éxito en casos refractarios

→  Cuando el tratamiento conservador durante 6 a 12 semanas no consigue controlar el dolor de forma satisfactoria, la terapia con ondas de choque extracorpóreas (ESWT) es el siguiente paso. La evidencia científica acumulada en los últimos 20 años muestra tasas de éxito del 85 al 90 % en pacientes con espolón calcáneo sintomático refractario al tratamiento conservador, con seguimiento a 6 meses.

→  El mecanismo de acción incluye la estimulación de la neovascularización en la zona de inserción, la modulación de la señal dolorosa local (efecto neuromodulador) y la desorganización del tejido calcificado en los casos en que el espolón es responsable de compresión directa. En CliniSalud, el protocolo habitual consta de 3 a 5 sesiones de baja o media energía, con intervalos de una semana entre sesiones.

→  Los pacientes deben saber que la mejoría no es inmediata: las ondas de choque producen un proceso biológico que necesita tiempo para completarse, y la respuesta clínica completa se evalúa 6-8 semanas después del último tratamiento.

Infiltraciones de corticoide:
uso limitado

→ Las infiltraciones de corticoide en la inserción de la fascia o en el área peritendinosa del tendón de Aquiles pueden reducir el dolor de forma rápida, pero conllevan riesgos específicos en esta zona: atrofia del cojinete graso plantar y aumento del riesgo de rotura de la fascia o del tendón de Aquiles si se repiten. Por este motivo, en CliniSalud se limitan a un máximo de 2 a 3 infiltraciones al año y solo en casos con dolor muy intenso que impide iniciar el tratamiento rehabilitador.

→ La evidencia actual no apoya el uso de corticoides como tratamiento de elección en el espolón calcáneo: las ondas de choque y el PRP tienen un perfil de eficacia similar o superior con menor riesgo de efectos secundarios a largo plazo.

Comparativa de tratamientos
para el espolón calcáneo

¿Cuándo se necesita
cirugía en el espolón calcáneo?

La cirugía del espolón calcáneo está indicada únicamente cuando el tratamiento conservador correctamente aplicado durante al menos 12 meses no resuelve el dolor. Representa menos del 10% de los casos.

🟩 Cirugía del espolón plantar:

• Fasciotomía plantar endoscópica: liberación parcial (generalmente medial) de la fascia plantar mediante técnica endoscópica mínimamente invasiva. Se realizan dos pequeñas incisiones. Permite la vuelta al calzado normal en 2-3 semanas y la actividad deportiva en 6-8 semanas.
• Resección del espolón: en casos seleccionados, se extirpa el osteofito combinado con la fasciotomía. No mejora significativamente los resultados si se hace sin tratar la fascia.

🟩  Cirugía del espolón posterior:

• Osteoectomía del calcáneo (exéresis de Haglund): resección de la prominencia ósea posterosuperior del calcáneo que genera la compresión. Se realiza de forma abierta o endoscópica. Recuperación al calzado normal: 4-6 semanas; retorno deportivo: 3-4 meses.

Prevención de la recidiva
tras el tratamiento

Una vez resuelto el dolor, el riesgo de recidiva es real si no se mantienen las medidas biomecánicas. Los factores más importantes para prevenir la reaparición del dolor son: continuar con las plantillas ortopédicas durante al menos 12 meses tras la resolución, mantener los estiramientos de la fascia y del tríceps sural de forma habitual, y controlar el peso corporal (un aumento de peso es uno de los principales factores de riesgo de recidiva).

Los pacientes con pie cavo marcado, hiperpronación severa o que practican deportes de impacto necesitan un plan de mantenimiento a largo plazo que incluye revisiones periódicas con el Dr. Soriano para ajustar las ortesis según la evolución del pie y del nivel de actividad.

¿Cuánto tiempo lleva con dolor en el talón? Consulte en CliniSalud

El espolón calcáneo sintomático responde bien al tratamiento cuando se actúa con el protocolo correcto desde el principio. En CliniSalud (C. Albarderos, 1, bajo, 02004 Albacete — Tel. 967 21 58 39), el Dr. Alfredo Soriano realiza en la primera consulta una valoración clínica y biomecánica completa, con análisis del estudio radiográfico si el paciente ya lo tiene, y establece el plan de tratamiento desde la primera visita. No es necesario llevar meses de dolor antes de consultar: cuanto antes se corrige la causa biomecánica, más corta es la recuperación.